Behandelingsvoorstel en drainageprotocol
Hoe vroeger in het verloop van de ziekte de katheter wordt ingebracht, hoe groter het voordeel voor de patiënt.
Internationale richtlijnen voor kwaadaardige pleurale effusie en kwaadaardige ascites stellen duidelijk dat getunnelde verblijfskatheters moeten worden overwogen voor vroegtijdige behandeling. De behandelmethode biedt patiënten effectieve verlichting van symptomen en bespaart ziekenhuisdagen. De kosten zullen daarom lager zijn dan voor alternatieve behandelingsmethoden. Onderzoeken naar goedaardig pleuravocht en ascites laten ook goede resultaten zien.
Behandelopties voor kwaadaardige pleurale effusie
Ascites katheter behandeling suggesties
Hoe eerder de patiënt de katheter krijgt, hoe groter het voordeel voor de patiënt. Een grote studie³ heeft ervoor gekozen om de katheter te implanteren zonder voorafgaande therapeutische paracentese bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde maligne ascites met snelle ophoping, hinderlijke symptomen en slechte kwaliteit van leven. De reden hiervoor is dat herhaalde paracentese (Large Volume Paracentesis = LVP) ongemakkelijk zou zijn voor de patiënt.
Furthermore, repetition of this procedure (LVP, reds anm) leads to frequent hospital visits, which are inconvenient for the patient, entail the use of more healthcare resources, and may lead to delays in drainage resulting in patients becoming progressively symptomatic in the terminal stages of their illnesses. Given that over 80 percent of the patients in this study had poor performance status (an ECOG score of at least 3), in our clinic we used clinical judgement that the PleurX catheter would benefit the patient – rather than a history of therapeutic paracentesis – as another indication for catheter insertion. This was justified by the low rate of catheter removal (4,05%), as mentioned earlier³.
Voorgesteld drainageprotocol voor pleuravocht
Voor pleurodese:
- Implanteer de katheter en draineer zoveel mogelijk.
- De patiënt kan dezelfde dag naar huis gaan en dagelijks 500 ml draineren (of tot maximaal 1000 ml als de patiënt dit kan verdragen) met ewimed drainageset (zak) of PleurX™ drainageset (vacuümfles).
- Bij minder dan 100 ml kunt u de frequentie verlagen tot om de dag.
- Bij minder dan 50 ml 3 keer achter elkaar heeft de patiënt waarschijnlijk pleurodesis. Controleer dit met een echografie of röntgenfoto.
- Als pleurodese is bevestigd, kun je ervoor kiezen om de katheter te verwijderen of te houden, afhankelijk van de wensen van de patiënt of wat medisch wenselijk is.
Voor symptoomverlichting:
- 2-3 keer per week drainage (max 1000 ml) en indien nodig met ewimed drainagekit (zak) of PleurX™ drainagekit (vacuümfles).
- Het drainage-interval kan worden verkort bij verminderde vochtproductie, maar niet minder dan 1 keer per week.
- Merk op dat er een pleurodesis kan zijn ondanks spaarzame drainage-intervallen, zie hierboven
Bronnen voor pleuravochtdrainageprotocollen zie referenties 1 en 2.
Voorgesteld drainage protocol voor ascites
- Implanteer de katheter en probeer zo leeg mogelijk te draineren op basis van de medische toestand van de patiënt voordat u naar huis gaat. Neem de nationale richtlijnen voor ascitesdrainage met betrekking tot mogelijke albuminevervanging in acht.
- De patiënt kan dezelfde dag naar huis gaan en dan maximaal 2000 ml per dag draineren met de ewimed drainageset.
- Om lekkage te voorkomen, raden we aan de eerste weken vaker te draineren totdat de kathetermanchet is ingegroeid.
- Tap 2-3 keer per week af en indien nodig met ewimed-drainageset 2000 ml.
Bronnen voor drainageprotocol ascites zie referenties 3 en 4.
Voordelen voor u als behandelend arts:
- Bespaart medische tijd (geen herhaalde puncties en bijbehorende risico's)
- Kostenreductie
- Snellere start van de therapie, parallel met medische therapie en/of radiotherapie
Voordelen voor uw patiënten:
- Verbeterde levenskwaliteit en effectieve verlichting van symptomen
- Geen onnodige prikken
- Minder ziekenhuisverblijven en doktersbezoeken
Referenties
- Wahidi et al., Randomized Trial of Pleural Fluid Drainage Frequency in Patients with Malignant Pleural Effusions. De ASAP-test. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2017; 195(8):1050-1057.
- Chalhoub et al., The Use of the PleurX Catheter in the Management of Non-Malignant Pleural Effusions, Chronic Respiratory Disease; 8(3): 185-191.
- Wong BCT et al., Indwelling Peritoneal Catheters for Managing Malignancy-Associated Ascites, Journal of Palliative Care 31:4 / 2015; 243-249.
- Nationalell riktlinje 2016 på uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse: Ascites och njursvikt vid levercirros – utredning och behandling.
- Bhatnagar, Keenan, Morley, et al. Ambulante toediening van talk via een verblijfskatheter voor kwaadaardige effusie. The New England Journal of Medicine. 2018; 378(14):1313-1322.
